OBGYN.net: The Universe of Women's Health

HISTERECTOMÍA CON " MENOS DOLOR"

by J. Glenn Bradley, MD 

http://www.obgyn.net/all_advisors/G_Bradley.htm

En los Estados Unidos se realizan aproximadamente  600,000 histerectomías anuales, pero sólo como en un  10% el diagnóstico es cáncer uterino, ovárico y raramente  de trompas de falopio. Las indicaciones uterinas generalmente se refieren a problemas de sangrado, dolor pélvico espontáneo y a la palpación o insuficiencia del soporte pélvico con subsiguiente prolapso uterino. Con menor frecuencia la histerectomía se realiza debido a tumores ováricos. La vía abdominal con una incisión grande y un período de recuperación de aproximadamente seis semanas es la usada en la  mayoría de los casos. El segundo lugar  lo ocupa la  histerectomía vaginal (HV). En la HV el  útero es  removido por la vagina. Al no existir incisión ni cicatriz abdominal, los factores estéticos se combinan con una gran disminución del dolor  y la  recuperación es  más rápida ( aproximadamente 4 semanas).
En la histerectomía por laparoscopía [Histerectomía vaginal asistida con laparoscopía, HVAL] se hace una pequeña incisión abdominal de media pulgada. Esta técnica se usa generalmente para otro tipo de patología (adherencias pelvicas, endometriósis). El útero es extraido por vía vaginal.  La  HVAL  se asocia con una recuperación aún más rapida y menos dolor debido a que se hacen de diminutas incisiones y el trauma tisular es menor. Sin embargo, la mayoría de los ginecólogos no están familiarizados con está técnica.
Recientemente, una vieja intervención para histerectomía abdominal [histerectomía abdominal sub-total] ha sido actualizada  con tecnología moderna y los resultados son extraordinarios. Se trata de la " Histerectomía Supracervical por Laparoscopía" [HSL]. El procedimiento se realiza por las pequeñas incisiones  previamente mencionadas. El cuerpo uterino (con o sin ovarios y trompas) se extrae por las pequeñas incisiones de media pulgada utilizando un instrumento nuevo, producto de alta tecnología, denominado "morcelador de potencia" [triturador]. Al dejar intacto el cuello uterino, no se alteran las relaciones anatómicas con la vagina superior y la vejiga. Lo anterior previene una lesión y/o disfunción vesical al igual que disminución de los posibles prolapsos a largo plazo. También se evita el acortamiento de la vagina ( que puede ocurrir en la histerectomía tradicional) y la posibilidad de dispareunia.
Muchas mujeres consideran el cuello uterino como una área altamente erógena y , como se ha visto, en la  HSL esta estructura no es afectada. Este es un tema de controversia   que  no es posible aclarar científicamente. Sin embargo, nosostros hemos encontrado que en los casos de HSL  las relaciones sexuales se reinician más tempranamente (2 semanas). La cicatrización vaginal toma unas 6 semanas y aquí no existe ninguna incisión vaginal.
Al realizar la HSL cualquier alteración de los ovarios, endometriósis, adherencias pélvicas o problemas vesicales, pueden ser resueltos durante  el procedimientola histerectomía. La presencia de grandes fibromas no es una contraindicación para el procedimiento ya que el "morcelador" extrae el tejido en pequeñas secciones sea cual fuere el tamaño original del utero. Obviamente, entre más  pequeño sea el útero, menor será el tiempo operatorio. Una paciente con un útero de tamaño normal, permanecerá menos de una hora en el quirófano.
Los críticos de la  HSL sugieren que al dejar el cervix  la paciente está predispuesta a desarrollar un cáncer en esa área. Afortunadamente el cáncer  del cuello uterino  se puede prevenir en  casi 100%  si la paciente se realiza su control  (PAP) anual. El desarrollo del cáncer  del cervix es generalmente  un proceso muy lento a través de muchos años y, los cambios preneoplásicos permiten hacer un simple tratamiento antes de que se desarrolle el cáncer.
La HSL es un procedimiento casi indoloro. Nosotros estamos gratamente impresionados por el numero de pacientes que requieren una mínina analgesia post operatoria o, ¡ningún tipo de analgesia! La sonda vesical se retira en el quirófano y las pacientes pueden evacuar su vejiga tan pronto como sea necesario. La mayoría de las pacientes describen una sensación de leve "incomodidad" o calambres leves. Generalmente tienen una cena con dieta corriente el día de la cirugía y algunas son dadas de alta en ese momento. La mayoría prefiere pasar la noche en el hospiatl e irse a su hogar en la mañana siguiente [24 horas]. La reanudación de sus actividades normales también es notablemente rápida (unos pocos días) y pueden manejar su automóvil tan pronto hayan  llegado a su hogar.  Este cirujano no ha encontrado ninguna técnica de histerectomía en donde exista una recuparación tan rápida con mínima incomodidad posoperatoria.

J. Glenn Bradley, MD
OBGYN.net Correspondent for Laparoscopy and Hysteroscopy and Alternatives to Hysterectomy Advisory Board Member