XVI FIGO Congreso Mundial de Ginecología y Obstetricia
Washington D.C. Septiembre 3-8, 2000
Desde FIGO 2000
Dr. Héctor Nemirovsky
y Dra. Alicia M.
Lapidus
Impresiones del Congreso
Este Congreso que se llevó a cabo
en la hermosa ciudad de Washington, congregó aproximadamente a 10000 Obstetras
y Ginecólogos del mundo entero. Como alguna joven médica latinoamericana me
dijo en algun momento, lo que sorprendía y maravillaba al mismo tiempo, era
encontrar en los pasillos y en los salones de Conferencias un conjunto de
culturas y estilos tan diferentes. Las médicas hindúes con sus ropas
características, así como las médicas y médicos de África con trajes que
mirábamos con admiración, todos se confundían con los y las participantes con
ropas occidentales.
De los trabajos que se
presentaron, tambiés puede extraerse una idea de la participación que tuvieron
en este evento todos los países del mundo.
Conferencias y Trabajos destacados
Lunes 3 de Setiembre
de 2000
Conferencias
Embolización arterial en la miomatosis uterina
J.H.Ravina, Clinique Spontini, Paris, Francia
Se han realizado más de 6000 embolizaciones en el mundo desde 1995, en que
fue informada por primera vez. Se realiza con cateterización selectiva de ambas
arterias uterinas y se embolizan con partículas de alcohol polivinílico hasta
la interrupción de la corriente sanguínea.
Todas las grandes series
han tenido iguales resultados evaluados a los seis meses post- embolización. Los
logros son promisorios con 92%-94% de pacientes asintomáticas, 90% de cese de
hemorragia y disminución del tamaño de los miomas en 60-65% a los 6 meses. La
complicación más frecuente es el dolor que requirió analgesia muy potente. Las
complicaciones severas son raras y las más importantes fueron la infección (un
caso fatal) y se han obtenido algunos embarazos.
La embolización es un
tratamiento efectivo para la miomatosis uterina sintomática.
Evaluación fetal con Doppler ante parto
K.Marsal. University Hospital,
Lund, Sweden
En los fetos que
desarrollan hipoxia-asfixia, la velocimetría Doppler en varios vasos se
modifica de modo característico. En las complicaciones del embarazo, asociadas
con aumento de la resistencia en el lecho placentario (por ej. RCIU) las arterias
umbilicales muestran un aumento en el índice de pulsatilidad (PI) y
eventualmente ausencia de flujo de fin de diástole o flujo reverso. El hallazgo
concomitante de pulsaciones en la vena umbilical se asocia con una mortalidad
perinatal aumentada.
Para usos prácticos la
velocimetría Doppler de la arteria umbilical es muy valiosa debido a lo simple
del procedimiento y la alta predicción diagnóstica de los hallazgos patológicos
especialmente si se usa en forma seriada y por ello los cambios en el patrón de
flujo sanguíneo pueden ser usados para determinar el momento de la interrupción
del embarazo en los fetos hipóxicos. El uso potencial de la velocimetría
Doppler en los embarazos de Alto Riesgo es apoyado por los estudios de
seguimiento relacionando el estado hemodinámico de los fetos con su evolución
neurológica postnatal. A los 7 años de edad del recién nacido se ha encontrado
una asociación significativa entre los Doppler patológicos y alteraciones
neurológicas del niño.
Manejo del envejecimiento urogenital
J.Tarzian. Universidad de
Buenos Aires, Argentina
Mientras que muchos de los
clásicos síntomas menopáusicos pueden mejorar con el tiempo pero los síntomas
urogenitales tienden a intensificarse, relacionados con la caída de los
estrógenos. Muchos de estos sintomas son habitualmente atribuídos al tamaño
disminuido de la vejiga, el endurecimiento de la uretra con su consistente
desplazamiento y la disminución de la uretra intravesical. Dosis bajas de
estrógenos son ideales para la incontinencia de esfuerzo en la paciente post
menopáusica que pueden ser administrados oral o vaginalmente. Con bajas dosis
de estriol o estradiol el efecto es local en el área urogenital. Tambiés es de
utilidad la indicación de cremas vaginales por períodos prolongados de tiempo
para mejorar los tejidos previamente a la cirugía reconstructiva.
Trabajos destacados
¿Existe un lugar para el tratamiento fotodinámico para la
menorragia?
La terapia fotodinámica tiene
un potencial considerable como una opción mínimamente invasiva para el
tratamiento de la menorragia por ablación endometrial. Consiste en un
tratamiento no térmico para producir necrosis tisular involucrando la
interacción de la luz con un fotosensibilizante ante la presencia de O2 tisular.
Este trabajo se hizo en conejas con el
agregado de un agente quelante (CP94) que aumenta la acción del fotosensibilizante.
Los resultados fueron excelentes, lo que motiva a los autores a comenzar su
estudio en humanos.
La evidencia para el uso de ultrasonido Doppler en
embarazos de Alto Riesgo- Un reanálisis mirado desde el punto de vista de la
valoración de tecnología para la salud
H. Westergaard. University Hospital Copenhagen, Denmark
Se analizaron los trabajos
controlados aleatorizados del uso del Doppler para identificar quellos
embarazos que podrían beneficiarse por este estudio. Se incluyeron 13 trabajos controlados randomizados con un total de 8588
embarazos de Alto Riesgo sin fetos malformados. Al evaluar los resultados, éstos
sólo muestran una reducción de la mortalidad global con el uso de ultrasonido
Doppler en embarazos con RCIU o Preeclampsia. Solamente un informe anormal
mejorará los resultados si la patología subyacente se debe a una insuficiencia
placentaria.
Ultrasonografía con infusión salina en la evaluación de la
patología endometrial
Papanicolau. University Thessaloniki, Greece
Este es un estudio
prospectivo de 58 pacientes con sangrado uterino anormal o menopáusicas asintomáticas
con espesor endometrial > 7mm. De acuerdo a los resultados de ultrasonido
las pacientes fueron tratadas con Legrado biopsia o cirugía histeroscópica. Los
hallazgos se correlacionaron con el resultado histopatológico. Para lesiones
locales la sensibilidad fue de 0.55, la especificidad de 0.69 y el valor
predictivo positivo de 0.38. Para leiomiomas submucosos la sensibilidad,
especificidad y valor predictivo positivo fueron de 0.92, 0.95 y 0.92
respectivamente Este método es un
procedimiento simple y eficiente para diagnosticar patología endometrial cuando
no hay acceso a la histeroscopía.
Experiencia en el primer examen ginecológico
S. Gupta. Women services, London, U.K.
El objetivo de este trabajo
fue identificar los componentes positivos y negativos del primer exámen ginecológico.
Se les realizó un cuestionario a 167 mujeres menores de 25 años de edad dentro
de las clínicas Mancunian Comunity Trust (Manchester). Hubo una significativa
tendencia a buenas experiencias comparadas con lo esperado si el examen era
conducido por una médica mujer (p=0.02), si el/la profesional pedían autorización
para realizar el examen (p=0.001) y si la edad promedio era de 18 años en vez
de 16 (p=0.004). Una médica amistosa que solicita permiso antes del examen y
que lo realiza sin interrupción es considerado como un factor importante en
este tipo de entrevista.
El rol de la Core Biopsy guiadas por ultrasonido en la
evaluación de lesiones mamarias sospechosas
Wolke, University Hospital, Kiel, Germany
Estudio retrospectivo de
348 core biopsies guiadas por ultrasonido por lesiones de mama sospechosas. Los
hallazgos histopatológicos fueron 222 cánceres (161 ductales invasores, 34
lobulillares invasores, 23 otros invasores y 4 intraductales), 54
fibroadenomas, 46 modificaciones fibroquísticas, 7 mastitis y 19 otras
entidades benignas. Todas las core biopsies con diagnóstico de malignidad
fueron confirmadas. En un caso de hyperplasia ductal atípica por core biopsy,
el procedimiento quirúrgico abierto mostró cancer invasor.
Esta aproximación
diagnóstica tiene una sensibilidad de 99,5% y una especificidad de 100% en 348
Core Biopsy.
Embarazo en pacientes en Hemodiálisis por insuficiencia
renal
L. Voto; A. Lapidus,
Hospital Fernández, B. A., Argentina
Fueron evaluadas 21
paciente embarazadas en diálisis. La mortalidad perinatal fue del 33%, una
paciente falleció con un síndrome HELLP. No hay datos disponibles acerca de
cual es el nivel de urea letal para el feto. El tratamiento temprano e
intensivo de diárisis mostrarán mejores resultados perinatales.
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