A CIRURGIA GINECOLÓGICA NO FINAL DO SÉCULO

Sérgio Flávio Camargo- TEGO, TEMa, TCBC.

Durante quase toda a última metade do século que está por terminar, esta área da ginecologia permaneceu hibernando sem novidades em todo o mundo e, em nosso país em particular. Pouco se produziu ou se acrescentou desde que Aldridge em 1950 propôs a técnica intrafascial para a histerectomia abdominal. As luzes do século XIX – conhecido como "o século dos cirurgiões"- que nos proporcionaram a anestesia geral com Morton (1846), o descobrimento e efetivo combate às infecções a partir das teorias de Semmelweis (1847), Pasteur (1860) e Lister (1865), redundaram no aperfeiçoamento progressivo das técnicas operatórias a partir de 1878 com Freund e Czerny, parecendo já estar todas desenvolvidas nos anos 50.

Os congressos da especialidade e os formadores de opinião consideravam a operatória ginecológica como de menor importância científica, pois a facilidade técnica da histerectomia abdominal associada às indicações mais precisas, transfusões disponíveis, entendimento da homeostase orgânica e equilíbrio hidroeletrolítico, bem como aos novos antibióticos disponíveis, minimizavam complicações e inibiam os questionamentos em busca de condutas inovadoras ou melhores.

No Brasil gerações de ginecologistas que exerceram suas atividades desde aquela época até a 2^ª metade da década de 80, não tinham como romper com esta "monotonia técnica" buscando acréscimo de competência para melhor atender suas pacientes. Paralelamente em quase todo o mundo, a histerectomia era ( e continua sendo) a cirurgia mais realizada nas mulheres pelos ginecologistas práticos, em qualquer hospital de capital ou interior, com índice ainda alto de complicações e suas seqüelas para a paciente e sua família, e o inevitável desgaste para o profissional.

Como a toda ação deve corresponder uma reação igual e contrária, este marasmo da cirurgia ginecológica seria sacudido de forma intensa a partir do final dos anos 80 , entre outras pelas seguintes razões:

• A publicação em 1989 por Harry Reich nos Estados Unidos, da 1^a histerectomia videolaparoscópica, com grande repercussão na imprensa médica e leiga, iniciando a era da cirurgia minimamente invasiva em ginecologia.
• A revalorização da histerectomia (via) vaginal comandada principalmente pela escola americana de S. Robert Kovac, a inglesa de Adam Magos e a indiana de S. Shet (atual presidente da FIGO), para condições patológicas outras que não apenas o prolapso genital, ou em casos de miomas volumosos, bem como em pacientes com cirurgias prévias ou nulíparas.
• O aumento mundial da população feminina idosa ( grande parte realizando terapia de reposição hormonal), buscando cirurgia reconstrutiva perineal para melhora em sua qualidade de vida.
• O fato inquestionável de que mesmo nos países ricos, os sistemas de saúde não conseguem mais arcar com as despesas progressivamente maiores de uma medicina cada vez mais sofisticada tecnologicamente, havendo uma exigência generalizada por contenção de custos tanto médicos como hospitalares.
• A pletora de "novas" técnicas cirúrgicas, de diversas vias de abordagem para solução das patologias genitais, com cada autor defendendo as suas idéias como as únicas ou melhores. Para nos ensinar a separar o que é definitivo, dos modismos ou convicções pseudo-científicas, surgiu um novo paradigma: a medicina baseada em evidências, com ênfase na epidemiologia e cálculos estatísticos.
• A velocidade das comunicações, das mudanças e do progresso tecnológico, ao lado da decadência do ensino em nosso país ( principalmente o público), acabaram influenciando as condutas médicas , pois o complexo médico-industrial ( iniciativa privada) passou a ter tanta ou mais influência do que a universidade na divulgação e treinamento nas novas tecnologias médicas.

Instalado o ambiente acima descrito, e sabendo-se que a Humanidade não anda para trás, como deve se posicionar principalmente o ginecologista prático dos mais distantes pontos do nosso imenso país, com escassez de tecnologia, excesso de metrorragias e anemias por miomas e adenomioses nas mulheres brasileiras típicas, com baixa renda e, necessitando retornarem curadas o mais rapidamente aos seus lares, para o exercício de suas intransferíveis e inadiáveis tarefas? Como e aonde o profissional interessado nas melhores evidências, para aplicá-las dentro do seu contexto sócio-profissional deve buscá-las e, capacitar-se para exercê-las? Aonde está a verdade no meio de tanta informação atual?

Em qualquer fonte que se pesquise "cirurgia ginecológica" atualmente, principalmente as mais dinâmicas como a Internet e os periódicos especializados, nove entre dez artigos referem-se à cirurgia videolaparoscópica. O mesmo ocorre em congressos, simpósios patrocinados, workshops e oportunidades de treinamento. Em primeiro lugar porque cirurgiões e serviços tanto europeus ( Semm, Donnez, Bruhat, Manhez, Hourcabie e outros) como americanos ( Harry Reich, Nezhat, Liu, Kadar, Pelosi, Childers, etc...) publicam trabalhos excitantes, impossíveis de não motivar àqueles que apreciam a arte cirúrgica. Outrossim, no mundo globalizado que se tornou um grande mercado, vender é preciso, e quanto mais uma atividade médica necessitar de aparelhagem cara e de durabilidade efêmera, mais apoio e patrocínio encontrará para sua divulgação.

A convite dos diretores Prof. Flávio Monteiro de Souza e Dr. Sérgio Ramos da OBGYN.net em português, esta seção que hoje inicia em cirurgia ginecológica está aberta para :

• Divulgar "dicas" práticas e novas técnicas publicadas ou propostas, que com poucos recursos econômicos, muitos anatômicos e técnicos, possam ser usadas em qualquer centro.
• Apresentação de casos cirúrgicos interessantes.
• Artefatos, aparelhos e outros inventos de ginecologistas brasileiros que facilitem ou diminuam custos das operações.
• Revisões anatômicas importantes e objetivas.
• Permitir troca de idéias e contatos entre ginecologistas que se dedicam à área.

Pelas razões expostas acima, embora não se exclua a videolaparoscópica , dar-se-á preferência para a divulgação das vias de abordagem realizadas pela grande maioria dos ginecologistas comuns: abdominal, vaginal, uroginecológica e cirurgia oncológica.

E-mail para contatos: scamargo@sgnet-rs.com.br

Caso os colegas queiram poderão deixar sua opinião no forum de ginecologia e obstetrícia da OBGYN.net Latina
http://forums.obgyn.net/forums/obstet-l/

LEITURAS RECOMENDADAS:

1. Meeks GR, Harris RL- Surgical approach to hysterectomy: abdominal, laparoscopy-assisted or vaginal. Cl Obstet Gynecol 1997; 40(4): 886-94.
2. Kovac SR- Guidelines to determine the role of laparoscopically-assisted vaginal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 1257-63.
3. Camargo SF, Figueirêdo Netto O – Convicções e Verdades em Cirurgia Ginecológica. FEMINA 1998; 26(7): 603-06.

web edition by sergio.ramos@obgyn.net mai 1999

VOLTAR PARA LATINA