ULTRASONOGRAMA EN LA DENTIFICACIÓN DE  
ESTRUCTURAS SIMILARES A BANDAS AMNIÓTICAS

Martin Necas, RDMS, RVT, Hamilton, New Zealand
Joseph A. Worrall, MD, RDMS, Fairbanks, Alaska, USA
Terry J. DuBose, MS, RDMS, Little Rock, Arkansas, USA

 

Citation: Necas M, Worrall JA, DuBose TJ: Recognizing Intra-amniotic Band-like Structures on Obstetric Ultrasound; September 1999; http://www.obgyn.net/us/cotm/9909/bands.htm

Introducción:

Durante el primer y segundo trimestre del embarazo  es frecuente encontrar estructuras similares a las bandas amnióticas, en el saco gestacional. En presencia de estas "bandas" es necesario determinar  la etiología, dado que el pronóstico y significadeo clínico difieren de una entidad a otra. Pese a la abundante literatura médica sobre el tema,  no se ha establecido el  diagnóstico preciso.  Confundir una sinequia benigna con una banda amniótica verdadera es un hecho frecuente, lo cual provoca aprensiones sobre la evolución del embarazo. En este artículo presentamos un resúmen sobre los diferentes tipos de bandas encontrados con la sonografía obstétrica, su clasificación y significado clínico.

Sinequias:

(conocidas también como "laminas amnnióticas" o "pliegues amnióticos")

Sinequia significa "adhesión" o "cicatriz fibrótica". A las sinequias uterinas también se les ha denominado "láminas amnióticas" o "pliegues amnióticos". Muchas pacientes con sinequias uterinas sonográficamente demostrables, tienen una historia de intrumentación (curetaje) o infecciones uterinas.Sin embargo, hay casos en donde no se encuentra ningún antecedente de relevancia. Con frecuencia, las sinequias uterinas son un hallazgo incidental durante sonogramas obstétricos. En general,  no interfieren con el desarrollo y crecimiento del embarazo y muy raramente se asocian con alguna complicación.1 Cierta evidencia sugiere que las grandes sinequias uterinas pueden ser la causa de distocias de presentación 2,  y recién nacidos de bajo peso.3,4  La visualización de estas estructuras no debe confundirse con el síndrome de bandas amnióticas, sobre todo cuando la anatomía fetal no preswenta alteraciones estructurales.1,2,5,6

Imagen Ultrasonográfica:
La sinequia tiene una base adherida a la pared uterina y un borde libre cubierto por las membranas fetales. Con el dopler a color se puede apreciar circulación sanguínea  a nivel de la sinequia, lo cual no se ve en las bandas amnióticas. Ocasionalmente la placenta se puede adheriar a la sinequia. 2 dando la impresión de una flexión de la placenta, imagen que puede simular una hemorrágia subcoriónica.

 

Sonograma transvaginal en el el primer trimestre mostrando una sinequia (flechas). Dopler a color mostrando flujo sanguíneo a nivel de la sinequia(flechas).

 

Placenta Circunvalada: 

La placenta circunvalada se encuentra en 1-2% de los embarazos.5  Este tipo de placenta extracorial se caracteriza por  la formación de pliegues  en el punto de transición entre la placenta membranosa y las vellosidades coriales. Estos pliegues membranosos pueden simular bandas que cruzan el saco gestacional..5,7,8 Estas placentas tienen relevancia clínica ya que se asocian a sangramientos y partos prematuros. Lamentablemente el diagnóstico definitivo es dificil aún para profesionales con experiencia.8

Imagen ultrasonográfica:
 Pliegues a nivel del borde placentario. En una imagen ortogonal, el borde de la placenta aparece doblado o enrollado.

 Esta estructura parece comunicarse con el borde placentario (flecha).  En una imagen ortogonal, el borde placentario aparece enrollado (flecha).

 

Bandas Amnióticas:

(también conocidas como: Síndrome de Bandas Amnióticas, ADAM -Amniotic Deformity, Adhesion, Mutilation- Complex)

Las bandas amnióticas verdaderas son infrecuentes y  cuando estan presentes conllevan un pobre el pronóstico fetal. Las bandas amnióticas, a diferencia de las sinequias o de las estructuras de la placenta circunvalada, pueden moverse libremente en el saco amniótico. Generalmente son múltiples y con tendencia a adherirse al feto. La unión de las bandas amnióticas con partes fetales puede provocar una amplia gama de anormalidades que van desde una contricción hasta la amputación total de un miembro, disección del abdomen o el cráneo y otras anomalías. Cuando un anillo de contricción afecta una extremidad fetal , el edema distal  y la restricción de la movilidad son signos adicionales del Síndrome de Bandas Amnióticas. 2,5,9 El proceso de contricción gradual y amputación ha sido documentado en una serie de estudios sonográficos. 10 El " Síndrome de Bandas Amnióticas" se ha vista asociado con el denominado "Limb Body-Wall Complex (LBWC)", anomalía caracterizada por toraco-abdominosquisis con evisceración de los órganos internos en el celoma extrembrionario, escoliósis severa, cordón umbilical corto y anomalías de las extremidades   (ver: http://www.obgyn.net/us/cotm/9802/cotm9802.htm). Pero, se considera que el Síndrome de Bandas Amnióticas y el LBWC son entidades patológicas diferentes.10-12

Imagen Ultrasonográfica: 
Generalmente se ven delgadas membranas que cruzan el saco amniótico y se adhieren a las partes fetales.El hallazgo más frecuente es de anillos de contricción alrededror de las extremidades fetales generalmente  asociados con linfaedema distal. Las anomalías fetales pueden ser severas incluyendo: hendiduras craniofaciales asimétricas, disrupción de la pared abdominal y deformidades en las extremidades. Cualquier área fetal puede estar involucrada y las anomalías pueden describirse como: restricciones, contricciones, disecciones y amputaciones.

 

 Una delgada banda amniótica adherida al cráneo fetal (flecha).

 

Otras bandas:

En un sonograma obstétrico pueden observarse otras estructuras parecidas a bandas amnióticas, entre las que podemos mencionar: separaciones de la membrana amnio-corial (hallazgo normal en el primer trimestre hasta la semana 16), inserción velamentosa del cordón 13, anomalías de la fusión uterina (utero bicorne, septado, etc.)14, y presencia de membranas residuales luego de la pérdida de un gemelar. En estas situaciones, la correlación de los hallazgos en el ultrasonido y la historia clínica pueden ser de utilidad. 

 

Utero bicorne, septo a nivel del fondo. Placenta posterior, a nivel del cuerno derecho y adherida al septo.

 

Evaluación de las estructuras tipo "Bandas Amnióticas":

Este diagrama puede servir para para evaluar estas estructuras, sin embargo, recomendamos cautela en cuanto a establecer el diagnótico definitivo. 
Sonograma en el primer trimestre.Combinación de estructuras tipo bandas amnióticas. Una sinequia (punta de flecha) y el borde normal del amnios (flecha).

 


Conclusiones:

En los sonogramas obstétricos se pueden apreciar  estructuras parecidas a bandas amnióticas, siendo la mayoría sinequias uterinas (generalmente sin relevancia clínica) y, con menor frecuencia,  placentas circunvaladas. Sobre la placenta circunvalada, debe tenerse en cuenta la asociación de la misma con  cuadros de parto prematuro y sangramiento genital, en donde  el pronóstico, en general, es bueno. Las bandas amnióticas son infrecuentes, pero el pronóstico no es favorable  debido a las diferentes anomalías fetales que pueden causar. Finalmente, hay otras entidades que pueden simular bandas amnióticas en el saco gestacional pero son muy raras y de facil diagnóstico con el uso del sonograma.

 

 

References:

  1. Randel SB, Filly RA, Callen PW, Anderson RL, Golbus MS: Amniotic Shets. Radiology 1988 Mar;166(3):633-6.
  2. Nyberg DA, Mahony BS, Pretorius DH: Diagnostic Ultrasound of Fetal Anomalies: text and atlas. Mosby-Year Book Inc, 1990, p. 649.
  3. Wehbeh H, Felisher J, Karimi A, Mathony A, Minkoff H: The relationship between the ultrasonographic diagnosis of innocent amniotic band development and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol 1993 Apr;81(4):565-8.
  4. Finberg HJ: Uterine synechiae in pregnancy: expanded criteria for recognition and clinical significance in 28 cases. J Ultrasound Med 1991 Oct;10(10):547-55.
  5. Callen PW: Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. W.B. Saunders Co, 1994, p. 382-386, 445.
  6. Brown DL, Felker RE, Emerson DS: Intrauterine shelves in pregnancy: sonographic observations. AJR Am J Roentgenol 1989 Oct;153(4):821-4.
  7. McCarthy J, Thurmond AS, Jones MK, Sistrom C, Scanlan RM, Jacobson SL, Lowensohn R: Circumvallate placenta: sonographic diagnosis.J Ultrasound Med 1995 Jan;14(1):21-6.
  8. Harris RD, Wells WA, Black WC, Chertoff JD, Poplack SP, Sargent SK, Crow HC: Accuracy of prenatal sonography for detecting circumvallate placenta. AJR Am J Roentgenol. 1997 Jun;168(6):1603-8.
  9. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW: Diagnostic Ultrasound, Second Edition. Mosby-Year Book Inc., 1998, p. 1225.
  10. Tadmor OP, Kreisberg GA, Achiron R, Porat S, Yagel S: Limb amputation in amniotic band syndrome: serial ultrasonographic and Doppler observations. Ultrasound Obstet Gynecol 1997 Nov;10(5):312-5.
  11. Bronshtein M. Zimmer EZ.: Do amniotic bands amputate fetal organs?.Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 10(5):309-11, 1997 Nov.
  12. Quintero RA. Morales WJ. Phillips J. Kalter CS. Angel JL.: In utero lysis of amniotic bands (see comments). Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 10(5):316-20, 1997 Nov.
  13. DuBose TJ; Fetal Sonography, W.B. Saunders Co, 1996, p. 362.
  14. Berman MC, Cohen HL; Obstetrics and Gynecology, 2nd Edition; J. B. Lippincott, 1997, page 79-93.